CUESTIONAMIENTO 2

7.- Porqué justifica Usted el cambio de tratamiento? 

El uso de antibióticos reduce la duración del cuadro diarreico en un 50% y se recomienda para pacientes con diarrea moderada o severa. Están indicados para erradicar la bacteria, pero, el manejo inicial del paciente está basado en la reposición enérgica de líquidos, ya que la deshidratación es la que puede llevar a la muerte del paciente. Reducen la duración de la diarrea, los requerimientos de líquidos y el periodo de excreción del vibrio.

8.- ¿Cuál sería  el tratamiento indicado de acuerdo al diagnóstico emitido?  
Se utilizan las tetraciclinas (500mg/6h 3días), las quinolonas y el trimetoprim sulfametoxazol  (cotrimoxazol) (320mg/12h 3días). 

9.- Cuales serían las indicaciones de aislamiento entérico que serían adecuadas para este caso?

Toma agua hervida o purificada Lava y desinfecta 
frutas y verduras; Cuece o fríe bien los alimentos
Lávate las manos antes de comer y después de ir al
baño. Come sólo en lugares limpios

10.-Refiera en qué consiste la terapia de hidratación oral?
 R: Es la administración de líquidos, para tratar la deshidratación, mediante el uso de sales de Rehidratación Oral.

11.- Qué otros estudios de laboratorio y gabinete recomendaría y porqué?

Hemocultivo
Coprocultivo y tinción de Gram

12.- Cuáles serían los  cuidados de enfermería indicados para este caso?

Comprobar la glicemia por micro método 

Iniciar hidratación por vía parenteral 

Evaluar cada dos horas el estado de hidratación 

Informar al médico si la eliminación urinaria es igual o inferior a 50 ml/hora 

Cambio de posición del paciente cada dos horas 

Administrar los medicamentos formulados por el médico 

Observar signo de toxicidad por los medicamentos 

Control de signos vitales

 13.- Cuáles serían las acciones preventivas y de educación en salud que emitiría?   

La higiene de las personas, especialmente el lavado de las manos.
La higiene de los alimentos, en su almacenamiento, preparación y consumo.
La higiene del medio ambiente, del agua y de la disposición de excretas.

CUESTIONAMIENTO 1

1.- Cuál sería el diagnostico probable para esta paciente? R: Los síntomas coinciden con un posible cuadro clínico de COLERA

2.- Cuáles serían los procesos fisiológicos alterados en esta paciente?

R: digestivo, la contracción muscular, sistema inmunológico y sistema nervioso

3.- En qué consistirían las alteraciones de sistema digestivo y sus implicaciones hemodinámicas?

·         Diarreas

·         Náuseas y vómitos

4.- Cuáles serían las  partes anatómicas involucradas?

·         Estomago

·         Corazón

·         Intestinos

·         piel.

5.- ¿Cuál es el agente etiológico en el que pensaría de acuerdo al cuadro clínico de la paciente?

R: Una persona puede adquirir cólera bebiendo líquido o comiendo alimentos contaminados con la bacteria del cólera. Durante una epidemia, la fuente de contaminación son generalmente las heces de una persona infectada. La enfermedad puede diseminarse rápidamente en áreas con tratamientos inadecuados de agua potable y aguas residuales. La bacteria del cólera también puede vivir en ríos salubres y aguas costeras.

6.- Considera que el tratamiento farmacológico es adecuado para el  cuadro clínico  y diagnóstico?

R: NO

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CASO CLINICO

Mujer de 22 años que acude a Urgencias por presentar, desde esa mañana, un cuadro de diarrea acuosa de 15 deposiciones al día, sin productos patológicos. Se acompañaba además de vómitos biliosos con intolerancia oral, dolor abdominal generalizado y fiebre de hasta 38,5ºC. 

Había regresado el día anterior de un viaje de tres semanas a la India, en una zona endémica de malaria en la que comenta que le picaron numerosos insectos. Tomó correctamente profilaxis de paludismo con atovacuona-proguanil (Malarone®) sin olvidar ninguna dosis.

No recibió tratamiento antibiótico previo. A su llegada a Urgencias la paciente está taquicárdica (102 por minuto),frecuencia respiratoria de 20 x minuto, presión arterial  100/70 diaforética, mucosas orales secas, diuresis disminuida, piel seca con el resto de la exploración normal. Se solicita analítica de sangre, extensión de sangre para estudio de malaria, coprocultivo y estudio de parásitos en heces. Durante un pico febril se le extraen hemocultivos y se le deja en observación con sueroterapia y ciprofloxacino iv.

Al día siguiente presenta mejoría subjetiva, aunque persisten las deposiciones diarreicas frecuentes, náuseas sin vómitos y ligera taquicardia. El estudio de malaria y el de parásitos en heces fueron negativos.

Ante el inicio de la tolerancia oral es dada de  alta con ciprofloxacino 500 mg/12 h durante 5 días y abundante hidratación oral. 

Queda pendiente del resultado del coprocultivo, que será revisado por su médico de atención primaria. Al día siguiente acude de nuevo a Urgencias con un exantema máculo-papuloso en muslos y antebrazo que apareció tras la última dosis de ciprofloxacino iv y la primera oral, por lo que se le cambia el tratamiento antibiótico a trimetoprim-sulfametoxazol. 

"BIENVENIDO"

TEMA: CASO CLÍNICO

ALUMNAS: DANAE VILLEGAS SOLANO.

VIANNEY MONTIEL HERNANDEZ.

GUADALUPE TLECUITL CARREÑO.

STEPHANY XOCHITIOTZI HERNANEZ.